Farmasidagene 2010

Fornavn*

Etternavn*

Arbeidssted/Studiested*

E-post*

Telefon dagtid (helst mobil)*

Adresse

Postnr

Poststed

Er du medlem i Norsk Farmasøytisk Selskap?

NeiJa

Jeg ønsker å melde meg inn i Norsk Farmasøytisk Selskap nå

Ja (Kr 250 i rabatt per dag)

Er du pensjonist?

Ja (50% rabatt på konferansen og satelittsymposiet)

Er du innehaver av Crux venenifera

Ja (gratis lørdag/betaling torsdag og fredag)

Kun for studenter

Jeg er student siste studieår (høyst et år igjen av studiet per 6. nov.) og ønsker å delta fredag og/eller lørdag gratis (Eventuell lunsj må betales)**,
Jeg er student (men ikke på siste studieår) og ønsker å delta fredag og/eller lørdag (kr. 300 / halv pris kr. 150 for NFS medlemmer). Samme pris uansett antall dager. Eventuell lunsj må betales i tillegg.**

Jeg ønsker å delta (kun studenter)

fredag
lørdag

Jeg er student og ønsker lunsj

fredag (kr 300)
lørdag (kr 300)

Satellittsymposium: torsdag 28.oktober kl 12.00–17.00
Påmelding innen 26. sept.: (Medlem NFS kr 1000 – Ikke medlem NFS kr 1250)
Påmelding etter 26. sept.: (Medlem NFS kr 1300 – Ikke medlem NFS kr 1550)

Jeg vil delta på torsdag

Ja

Konferanse: fredag 29.oktober kl. 09.00–15.00
Påmelding innen 26. sept.: (Medlem NFS kr 1250 - Ikke medlem NFS kr 1500)
Påmelding etter 26. sept.: (Medlem NFS kr 1550 - Ikke medlem NFS kr 1800)

Jeg vil delta på fredag

Ja

Konferanse: lørdag 30.oktober kl. 09.00-15.30
Påmelding innen 26. sept.: (Medlem NFS kr 1000 - Ikke medlem NFS kr 1250)
Påmelding etter 26. sept.: (Medlem NFS kr 1300 - Ikke medlem NFS kr 1550)

Jeg vil delta på lørdag

Ja

Er du påmeldt både fredag og lørdag får du kr 300 i avslag på prisen på lørdagens arrangement.

Jeg ønsker hotellovernatting på Rica Victoria Hotell (Rosenkrantz gate 13, Oslo)

Bestillingen er bindende etter 26.september 2010.

Enkeltrom 28.10-29.10 kr 950
Enkeltrom 29.10-30.10 kr 950
Enkeltrom 30.10-31.10 kr 950
Dobbeltrom 28.10-29.10 kr 1200
Dobbeltrom 29.10-30.10 kr 1200
Dobbeltrom 30.10-31.10 kr 1200

For ansatte i AllianceBoots apotek, Apotek 1 og Vitusapotek er avtale om sentral innbetaling inngått. Hvis du jobber i en av disse apotekkjedene skal du altså ikke betale, men krysse av her i riktig rute:

AllianceBoots apotek
Apotek 1
Vitusapotek

For alle andre skal betaling skje samtidig med påmelding til konto: 9235.21.56886
NB! Betalingen MÅ merkes med deltakernavn.

Betalingen må være registrert innen 1 uke etter påmeldingen for at påmeldingen skal være gyldig. (Gjelder ikke de som skal ha faktura). All påmelding etter 26.september er bindende.

Ønskes faktura tilsendt? (gebyr kr 100)

Ja

Faktureringsadresse linje 1

Faktureringsadresse linje 2

Faktureringsadresse linje 3

Evt. avdelingskode / referansenr

Pris

    * Må fylles ut